Anfrageformular zur Paartherapie oder Paarberatung

Ersttermine und Kontaktaufnahme

Ihre Angaben werde ich selbstverständlich vertraulich und mit Schweigepflicht behandeln. Ihre Daten werden im Sinne des Datenschutzes nur zum Zweck Ihrer Anfrage übermittelt und verarbeitet.

* Pflichtfelder sind im Anfrageformular Ihr Name, Ihre mobile Rufnummer sowie ein Datum zur ersten Terminfindung. Alle weiteren Eingaben sind freiwillig.

Angaben des ersten Partners

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Angaben des zweiten Partners

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Schilderung der Situation

(wenn möglich)

Anfrage und Terminwunsch